元江县加快推进医疗共同体建设实施方案 根据《云南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（云政办发〔2017〕81号）、《云南省人民政府办公厅印发云南省健康扶贫30条措施的通知》（云政办发〔2017〕102号）和《玉溪市人民政府办公室关于印发玉溪市加快推进医疗联合体建设实施方案的通知》（玉政办发〔2017〕52号）文件精神，按照公立医院综合改革国家级示范城市的工作要求，为加快推进我县医疗共同体（以下简称医共体）建设，更好满足广大群众健康需求，制定本实施方案。 一、总体要求 （一）指导思想 深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神、全国卫生与健康大会精神，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，强化政治担当，紧紧围绕统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，坚持以人民健康为中心，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、完善双向转诊机制和强化医保支付方式改革等政策引导为重点，建立完善医联体组织管理模式、运行机制、利益分配机制，逐步形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，让广大人民群众方便看病、看得起病、看得好病、少负担。 （二）基本原则 1.政府主导，统筹规划。切实履行政府办医主体责任，落实政府在规划、指导、协调、监管等方面职能，按照区域卫生规划和医疗资源结构布局，以满足人民健康需求为导向，围绕业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹规划医疗机构组建医共体。 2.坚持公益，创新机制。坚持医疗卫生事业的公益性，推动医疗、医保、医药三医联动，创新体制机制，打破现行的行政区划、财政投入、编制管理、薪酬制度、职称评定等方面的壁垒和障碍，推进医共体内实行医保总额付费等多种付费方式改革，积极探索基本医保整体打包付费试点，实行“总额包干、结余归己、超支分担”的医保支付方式，建立完善医疗机构间责任共担、利益共享的合作机制。 3.资源下沉，提升能力。县级公立医院要充分发挥医疗资源集中的优势，通过学科建设、对口支援、定向帮扶、临床带教、人才培养等方式，强化对基层的辐射带动作用。支持医共体内统一管理模式，发挥集约化优势，推进医共体内医学影像、检验检查、消毒供应等资源共享，以信息化手段为重要支撑，提升医疗服务体系整体性和协同性。 4.便民惠民，群众受益。以家庭医生签约服务为抓手，向签约居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生、慢性病管理、健康咨询和中医干预等综合服务，促进医共体建设与家庭医生签约服务相衔接，构建整合型医疗卫生服务体系，为居民提供包括院前预防、院中诊疗、院后康复在内的全程医疗健康服务，切实提升群众的就医获得感。 5.中西医并重，协同发展。坚持中西医协同协作，资源有效整合、优势互补、协调发展、共同发挥作用。医共体要充分体现“简便验廉”的中医药特色优势，发挥好中医药在治未病中的主导作用、在治疗重大疾病中的协同作用、在疾病康复中的核心作用。 （三）工作目标 2018年，“元江县人民医院医共体”和“元江县中医医院医共体”制定各自工作细则，不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医共体成为服务、责任、利益、管理、发展的共同体，县域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。2019年，在总结经验的基础上，对全县医疗资源进行统筹、整合，全面推进医共体建设，建设高度集约的医共体。2020年，在高度集约的医共体基础上，在新建成的县人民医院成立健康管理中心，在县中医院建立治未病中心，进一步整合医疗资源，医共体内基本实现人通、医通、财通。 二、建设模式 （一）组建紧密型的医共体。重点探索以县级医院为龙头，卫生院为枢纽，村卫生室为基础的县乡村一体化管理医共体。 1.分组建设医共体。根据县人民医院、县中医医院人力资源、技术水平等情况，组建“元江县人民医院医共体”和“元江县中医医院医共体”。“元江县人民医院医共体”，成员单位为甘庄中心卫生院、曼来镇中心卫生院、青龙厂卫生院、因远镇中心卫生院、羊街乡卫生院、那诺乡卫生院、咪哩乡卫生院；“元江县中医医院医共体”，成员单位为澧江卫生院、龙潭乡卫生院、洼垤乡卫生院。医共体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“元江县xx医院医共体xx卫生院”牌子。（由县人民医院和县中医医院牵头） 2.实行同质化的医共体管理方式。在坚持卫生院“八不变”（卫生院独立法人资格不变，名称不变，公益性质不变，公共卫生和基本医疗服务职能不变，资产、债权、债务归属不变，职工身份及隶属关系不变，药品和医疗服务收费政策不变，财政投入体制不变）的前提下，牵头医院与各成员卫生院签订托管协议，牵头医院以整体托管的形式，以管理、技术、设备、培训等为主要支持手段，对卫生院实行“十统一”管理（统一行政、人员、财务、资产、信息化、公共卫生、技术培训、药品、村卫生室和乡村医生、绩效管理），完善卫生院内部运行机制，实现对卫生院的行政、基本医疗服务、公共卫生服务等全方位管理和运营，形成比较完善、科学、合理、有序的县域医疗卫生服务体系。建立上下级医院双向转诊、优势互补、资源共享的协作机制，实现管理、服务、责任和发展利益共同体，使县级优质医疗资源下沉基层，快速提高基层服务能力。（县卫生计生局牵头，县人社局、县财政局、县委编办等单位配合） （1）统一行政管理。在保持卫生院法人资格、功能定位不变前提下，牵头医院将卫生院作为牵头医院的分院进行管理，卫生院院长、副院长由牵头医院征求当地党委政府意见后任命，报县卫生计生局备案。 （2）统一人员管理。在保持牵头医院和卫生院人员人事关系不变的前提下，建立医共体内人才动态管理机制。根据卫生院工作任务和岗位需要，建立“按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理”的用人机制。人员实行动态管理和流动，工作人员需在卫生院与卫生院、牵头医院与卫生院之间流动的，由牵头医院统筹调配，报县卫生计生局备案。 （3）统一财务管理。将卫生院人员工资拨付到牵头医院统一发放。在保持财政投入渠道、补助政策不变的情况下，卫生院的财务运行管理由牵头医院按现行制度管理和执行，但要按照相应的财务管理制度和会计核算制度分别独立建账核算所有资产、负债、收入、支出和收益。 （4）统一资产管理。在医共体内保持资产归属权不变的情况下，由牵头医院全面负责设备的维修、保养、质控等工作，检查检验结果互认。指导基层医疗机构合理、有序地添置医疗设备等发展性投入，资产权属归基层医疗机构。拨付基层医疗机构的财政资金原则上应用于基层单位的业务开展、设备购置等。 （5）统一信息化管理。建立牵头医院与卫生院网络会诊系统，充分利用信息化技术，开展网络诊疗，方便患者就医，降低患者医疗费用。推进电子病历和居民电子档案管理系统建设，逐步实行县乡村医疗信息互联互通，资源共享。建立县乡医疗卫生平台门户网站，开通门诊预约服务，县乡专家门诊公示等服务。 （6）统一技术培训。在医共体内推行医师多点执业试点，促进优质医疗资源共享。根据卫生院的专业设置、业务发展、人力资源配置等实际，完善管理机制，牵头医院对卫生院人才队伍进行具有针对性、操作性、适用性强的专项培训，逐步提升卫生院和村卫生室的服务能力。牵头医院要开展下派带教，选派科室主任、护士长及其他专家等到卫生院进行带教。开展轮训学习，根据卫生院开展业务和提升服务能力需要，安排相关专业人员到牵头医院进行中短期学习，学习期间空缺的岗位由牵头医院选派相应人员进行顶岗，并进行带学带教。 （7）统一公共卫生管理。在保持卫生院及村卫生室功能不变的前提下，医共体内卫生院继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生服务任务，对卫生室实行“四统一”管理，即处方统一、药品统一、制度统一、标识统一。加强对慢性病管理、家庭医生签约服务等公共卫生管理工作，根据考核结果兑现经费拨付。 （8）统一药品管理。在保持药品价格政策不变的前提下，各卫生院和村卫生室使用的药品，在优先使用国家基药的基础上满足慢性病就诊用药的目标，并实现慢病在乡镇就诊，与牵头医院统一采购、配送，实行零差率销售。各卫生院使用的医用耗材，按照相关规定或牵头医院医用耗材管理有关规定执行。 （9）统一对村卫生室及村医的管理。进一步完善乡村卫生服务一体化管理。加强对村卫生室的行政、业务、财务、药品等的监督和规范化管理，加强对村医的业务培训，并健全完善村医管理机制，逐步提升村卫生室服务能力。乡村医生每年每人利用空闲时间到卫生院或县级医院进修学习，提高服务能力。 （10）统一绩效考核。建立有利于规范医疗服务行为、调动医务人员积极性和柔性流动机制、绩效考核机制。由牵头医院建立确实可行的绩效分配实施方案，各卫生院根据牵头医院制定的绩效分配方案和考核方案，结合实际制定本卫生院的绩效分配方案，完善内部管理及分配机制。以工作数量、工作质量、医德医风、服务对象满意度等方面为主要评价指标，合理确定医务人员工资福利待遇，实行多劳多得、优绩优酬，向临床一线、卫生院医护人员和公卫人员倾斜的绩效考核分配机制，充分调动医务人员的积极性。 （二）组建跨县域专科联盟。以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。组建县域性专科联盟，鼓励县级医院就近与周边县区医院联盟形式强强联合、优势互补的医疗服务体系。（县卫生计生局牵头，县人社局配合，县属医疗机构负责落实） （三）构建远程医疗协作网。到2020年底，远程医疗协作实现县乡医疗机构全覆盖，利用三级医院对口帮扶关系，“远程可视医疗县县通”网络和县级医院建设的远程医疗服务网络，接受上级医院提供的远程医疗、远程教学、远程培训等服务。充分利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。（县卫生计生局牵头，县财政局、县人社局、县发改局配合） 三、完善分工协作机制 （一）完善组织管理和协作制度。组建医共体后，县人民医院、县中医医院各增设一名副院长、一个医共体办公室。医共体办公室内设基本医疗服务管理组、基本公共卫生管理组、财务管理组、人事管理组，专项负责医共体工作。由牵头医院制定医共体管理制度，规范各成员单位的绩效考核办法、收入分配等机制，厘清成员单位的权利、责任和义务，完善医疗质量管理控制网络建设，推进医疗管理专业化，逐步实现同质化服务和管理。（县卫生计生局牵头，县委编办、县人社局配合，县属医疗机构负责落实） （二）落实医疗机构功能定位。县级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者和重症稳定期患者，提供县域内常见病、多发病诊疗以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务；县妇计中心、县疾控中心、县卫生监督局按照工作职责职能，督促指导医共体做好妇幼保健、疾病预防控制、卫生监督执法、健康管理等公共卫生工作；乡镇医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供治疗、康复和护理服务，可根据当地群众就医需求，加强公共卫生、健康管理和中医药服务，做好疾病预防控制工作。（县卫生计生局牵头，县属医疗机构负责落实） （三）做实家庭医生签约服务。推进以全科医生为主体，团队签约提供基本医疗、基本公共卫生和个性化健康服务的家庭医生签约服务模式。在医共体内加快推进家庭医生签约服务，引导县、乡两级疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等专业公共卫生人员参与到家庭医生签约服务中。推动疾病预防、治疗、健康管理相结合，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人等重点人群，建档立卡贫困人口100%纳入签约服务范围，让建档立卡贫困人口通过家庭医生签约服务“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”。通过签约服务，鼓励和引导居民在医共体内到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。（县卫生计生局牵头，县人社局配合） （四）为患者提供连续性诊疗服务。建立医共体内转诊机制，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者以及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。（县卫生计生局牵头，县人社局配合） 四、促进医共体内部优质医疗资源上下贯通 鼓励医共体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。 （一）促进人力资源有序流动。医共体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。鼓励医共体内医务人员实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养，医共体内牵头医院向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。乡镇卫生院向上级医院派出专业技术和管理人才进行进修和学习。在医共体内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。（县卫生计生局、县人社局牵头） （二）提升基层医疗服务能力。充分发挥县级公立医院牵头引领作用，建立县级医院新进人员到基层服务制度，落实县级公立医疗卫生机构技术人员晋升中级职称前，必须到乡镇卫生院服务的有关规定。针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层。不断提高基层医疗卫生机构的门急诊、检验检查等服务能力，围绕创建“群众满意乡镇卫生院”的工作目标。开展乡镇卫生提质达标工程，同时加强医疗核心制度建设，强化医疗质量和安全。大力推广中医药适宜技术，积极为群众提供简、便、验、廉的中医药特色服务。（县卫生计生局牵头，县人社局配合） （三）推进区域卫生信息平台协同发展。充分发挥区域卫生信息平台对医共体的支撑作用，借助与国家、省、市、县全民健康信息平台互联互通的有利时机，统筹推进医共体内有关医院管理、医疗服务、公共卫生等信息系统建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医共体内诊疗信息互联互通、资源共享。医共体可共享县域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平。发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡基层，拟定远程医疗服务价格，出台远程医疗医保支付报销政策，促进远程医疗服务可持续发展。（县卫生计生局牵头，县发改局、县人社局、县工信局配合） （四）整合医共体内医疗资源。拓宽融资渠道，引入社会资本，破解项目资金短板，以新建的县人民医院为依托，医共体内建立医学影像中心、检查检验中心、药事服务、消毒供应中心、后勤服务中心、治未病中心等资源共享中心，为医共体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，实现医共体内医疗机构间互认检查检验结果，在全市药品集中联合限价采购的基础上，建立医共体内医疗机构药品统一集中配送、可以使用相同的药品目录、执行牵头医院的基药比例，推动医共体内处方流动、处方延伸、药品共享。积极探索医院内药事管理新模式，应用互联网+的方式，执行药品处方和医嘱配送改革。（县卫生计生局牵头，县人社局配合） 五、保障措施 （一）进一步落实政府办医主体责任。要加大对基建投资支持力度，加快补齐医共体发展短板，提高县域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医共体更好在基层发挥作用。要进一步落实办医主体责任，落实公立医院投入保障政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医共体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医共体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥其作用。（县卫生计生局牵头，县财政局、县发改局、县人社局配合） （二）进一步发挥医保经济杠杆作用。充分发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。在现行基本医保政策不变的前提下，实行基本医保向医共体整体打包付费试点，由牵头医院负责统筹管理，结余（超支）由县级医院、乡镇卫生院和村卫生室按比例分配即“总额包干、结余归己、超支共同分担”的模式。促进医共体内由以医疗为中心逐步向以健康为中心转变。探索对纵向合作的医共体等分工协作模式实行医保总额付费、按病种付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法，引导医共体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。（县人社局牵头，县卫生计生局落实） （三）完善人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医共体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新医疗卫生机构编制管理，探索县级公立医院人员总量管理试点，实行以县为单位的系统编制统筹管理制度。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。（县人社局牵头，县委编办、县卫生计生局配合） （四）建立与医共体相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束，结合公立医院综合改革效果评价有关要求，建立医共体考核指标体系，重点考核医共体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，将县级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导县级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。（县卫生计生局牵头，县人社局、县发改局和县财政局配合） 六、组织实施 （一）加强组织领导。成立医共体建设领导小组，由县长任组长，常务副县长和分管副县长任副组长，成员由县委编办、县发改局、县人社局、县财政局、县审计局、县卫生计生局负责人组成，负责统筹推进医共体工作，解决医共体推进工作中存在的困难和问题。领导小组下设办公室在县卫生计生局，由卫生计生局局长兼任主任，办公室成员由县委编办、县发改局、县财政局、县人社局、县卫生计生局、县人民医院、县中医医院、县卫生监督局、县疾控中心、县妇计中心等部门分管联系领导组成。各有关部门要进一步提高思想认识，把医共体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调联动机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。（县卫生计生局牵头，县财政局、县人社局配合） （二）明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实。县卫生和计生局要加强对医共体建设的指导和监管，明确医共体组织管理和分工协作制度，牵头制定有关技术文件，做好相关政策解答、本方案解释工作。县财政局要按照规定落实财政补助政策。县人社局要建立健全符合医院行业特点的人事薪酬制度和职称评定办法，积极推进医保支付方式改革，完善药品集中联合限价采购制度。县发改局要充分利用药品集中限价采购挤压出“水分”，调整完善医疗服务价格政策，让医疗服务价格真正体现医务人员价值。各部门要群策群力，共同为医共体建设提供有力支持。（县卫生计生局、县财政局、县人社局、县发改局按照职责分工负责） （三）强化监督检查。县卫生计生局要会同有关部门通过调研、专项督查等方式，及时掌握工作进展，积极有序推进医联体建设，保障医疗质量安全。同时，会同有关部门建立医联体效果评估机制和绩效考核方法，综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素，以强基层为重点，严格落实责任制和问责制，增强县级医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。坚持问题导向，防止和杜绝县级医院垄断资源、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。（县卫生计生局牵头） （四）强化宣传培训。积极开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医共体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局，营造全社会信任、支持医共体建设的良好氛围。（县卫生计生局牵头） （五）加强统筹协调。县卫生计生局要加强对此项工作的统筹协调，确保各项决策部署有序开展，适时上报工作进展情况。
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