云南省社会保险局关于规范全省工伤就医流程的通知
各州、市社会保险局（中心），单设工伤保险经办机构，各工伤保险协议机构，各工伤保险参保单位： 为贯彻落实工伤保险省级统筹相关要求，进一步加强和规范工伤就医管理，根据《云南省人力资源和社会保障厅关于进 一步加强工伤医疗（康复）管理工作的通知》（云人社发〔2021〕1号）云南省社会保险局云南省人社厅信息中心关于切实做好 工伤保险协议机构管理工作的通知》（云社险函〔2021〕7号） 等文件精神，现将进一步规范全省工伤就医流程有关事项通知如下： 一、 工伤就医基本原则 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 云南省工伤保险协议机构（以下简称"协议机构”）具体名单在云南省人力资源和社会保障厅官网统一公布。 二、 工伤就医流程 工伤职工在协议机构就医可持本人云南省社会保障卡或提 供本人社会保险参保编号及工伤发生具体时间进行工伤身份识别。 通过身份识别的在协议机构按其工伤医疗流程就医，符合规定的工伤医疗费由协议机构与参保地社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）直接结算。 （一）新发工伤。职工发生工伤后，参保单位填写《云南 省工伤事故备案表》（附表1）并向经办机构备案。 在协议机构进行治疗的，参保单位可在备案同时向经办机构提交《云南省工伤保险协议机构就医直接结算申请》（附表2）， 通过确认的，受伤人员凭经办机构出具的《云南省工伤保险就 医通知书》（附表3）到协议机构按其工伤医疗流程就医，待工 伤认定结论下达后由协议机构与经办机构直接结算医疗费。 职工发生工伤后就近在非协议机构就医的，待工伤认定结 论下达后由参保单位按相关规定向经办机构申请零星报销。 （二） 工伤复发。工伤职工工伤复发须向参保地劳动能力 鉴定委员会（以下简称“劳鉴委”）申请确认，通过劳鉴委确认后（今后我省相关政策规定有调整的，按新规定执行），工伤职工 到协议机构按其工伤医疗流程就医，由协议机构与经办机构直 接结算。 伤情急危重等特殊情况先进行诊治的，待劳鉴委确认后由 参保单位按相关规定向经办机构申请零星报销。 （三） 工伤康复。工伤职工工伤康复须向劳鉴委申请确认 并在协议康复机构就医，通过劳鉴委确认后（今后我省相关政策 规定有调整的，按新规定执行），工伤职工到云南省工伤保险协 议康复机构按其工伤康复流程就医，由工伤保险协议康复机构 与经办机构直接结算。 特殊情况先开展工伤康复治疗的，待劳鉴委确认后由参保 单位按相关规定向经办机构申请零星报销。 （四） 转诊转院。工伤职工因工伤救治需要转异地就医（转 出州市）的，由参保单位填写《云南省工伤保险就医申请表》（附 表4）向经办机构申请确认，通过的由经办机构出具《云南省工伤保险就医确认表》（附表5）。转省内协议机构按其工伤医疗流程就医，由协议机构与经办机构直接结算医疗费；转省外的， 由参保单位按相关规定向经办机构申请零星报销。 异地就医交通食宿费由参保单位按相关规定向经办机构申 请报销。 （五）异地居住就医。居住在异地的工伤职工需要就医的， 由参保单位填写《云南省工伤保险就医申请表》（附表4）向经办机构申请确认，通过的由经办机构出具《云南省工伤保险就医确认表》（附表5 ）。在省内协议机构按其工伤医疗流程就医的， 由协议机构与经办机构直接结算；居住在省外的，由参保单位按相关规定向经办机构申请零星报销。 三、工作要求 （一） 各地社保经办机构要认真组织学习，包括文件相应附表及备注内容，自文件下发之日起按统一流程做好工伤就医相关工作，在经办业务时要注意适用条件，把握好原则尺度。文件下发后及时做好协议机构及参保单位宣传培训。 （二） 参保单位应及时做好下属各级单位经办人培训及职工的宣传，特别是工伤职工的告知宣传。 （三） 职工发生工伤后，参保单位应按《工伤保险条例》 规定在30天内向相关社会保险行政部门提出工伤认定申请，并按规定及时报备工伤职工停工留薪期确认结论书。
附件：
 附件1云南省工伤事故备案表.xlsx
 附件2云南省工伤保险协议机构就医直接结算申请.xls
附件3云南省工伤保险就医通知书.xls 附件4云南省工伤保险就医申请表.xls 附件5云南省工伤保险就医确认表.xls  附件6工伤保险就医经办流程图.docx
云南省社会保险局 2021年6月9日
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